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我院成功开展血管内超声(IVUS)指导复杂冠脉介入治疗手术

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【摘要】:
  北京中西医结合医院心内科介入团队在韩玮主任的带领下,顺利开展血管内超声(IVUS)指导复杂冠脉介入手术,开启我院冠心病精准介入诊疗新征程。
 
术前
 
ivus检查
 
术后
 
 
  典型病例:患者46岁,职业老师,此次发病是在戴口罩讲话时突感胸闷憋气,伴头晕及短暂黑曚,出汗、乏力,摘掉口罩后,症状仍无缓解,症状持续2小时后症状稍缓解,随即到某医院就诊,测量血压为80-90/50-60mmHg,其他检查结果未见明显异常,为求进一步诊疗,急诊收入我院心内科。患者既往有高血压、糖尿病病史,为明确发病原因,予行冠状动脉造影检查,检查结果显示:右冠状动脉近段重度狭窄85%,冠状动脉造影也显示病变形态模糊,提示该病变很可能是导致患者这次发病的主要原因,为了提供更精确评估和指导治疗,韩玮主任经与患者及家属沟通后并取得同意,决定采用血管内超声(IVUS)指导介入诊疗,血管内超声(IVUS)检查结果显示:冠状动脉近段重度狭窄,最小管腔面积4.0mm2,斑块负荷率为81.1%,同时更重要的是根据病变形态和性质分析,该处病变是典型的不稳定斑块或称之为“易损斑块”,这种不稳定斑块破裂继发血栓才是导致患者急性心肌梗死甚至猝死的“元凶”,另外血管内超声也精准测量了病变长度和血管直径,韩主任根据检查结果选取了大小、长度合适的支架并顺利将支架植入最佳落脚点,通过IVUS指导反复优化支架内直径大小和贴壁情况。手术结束前再次进行IVUS检查:支架贴壁良好,无夹层、血肿等情况发生,手术顺利完成。
 
  IVUS被称为术者的“第三只眼”,它为手术医生提供了精准的血管斑块病变性质及狭窄程度,对血管病变长度及血管直径判断更为精确,还对判断是否需要植入支架、支架完美贴壁与否及手术风险评估提供了客观依据。我院介入导管室目前已经开展多例IVUS指导复杂冠状动脉介入治疗手术,显著改变了以往经验性手术模式,让介入诊疗有了质的保证。
 
什么是血管内超声(IVUS)
 
  IVUS是通过导管技术将微型化的超声探头送入血管内用以显示血管的横截面,与冠状动脉造影通过造影剂充填的管腔轮廓来显像冠状动脉不同,IVUS能提供管腔和管壁的横截面图像。被认为是诊断冠心病的新的“金标准”
 
IVUS的优势
 
1.评价临界病变的临床意义:IVUS不受投照体位的影响,能够准确测量血管直径、管腔横截面积,还可以直接显示管壁的结构,从而更精确识别冠脉造影显示的临界病变的狭窄程度以及斑块性质。
 
2.确定模糊病变:IVUS可以用来鉴别病变类型是否需要进一步介入治疗,可以更好的指导冠脉介入诊疗。
 
3.明确主干病变:IVUS测量的最小管腔面积和最小管腔直径是主干病变患者发生晚期心脏不良事件的重要预测指标。
 
4.指导冠脉支架的植入:IVUS可指导术者选择合适的支架大小及最佳治疗方式,还可以评价支架的贴壁、膨胀情况,以及判断有无支架内再狭窄、血栓、夹层等情况。
 
5.评价斑块的性质和组织成分,从而来评估斑块的稳定性及破裂的风险。
 
  IVUS提高了介入治疗策略的科学性、准确性,使冠状动脉介入治疗更加客观、精准,IVUS的临床应用,标志着我院心血管介入诊疗迈入精准治疗新时代,造福更多心血管患者。
 
 
 
 
介入导管室   王国静、齐欢乐